الفساد والرشوة..أبرز معالم تقرير أسود يرسم أوضاعا قاتمة حول الصحة بالمغرب

أخبارنا المغربية:الرباط

أعد "علي لطفي" رئيس "الشبكة المغربية للدفاع عن الحق في الصحة والحق في الحياة"، والكاتب العام لـ"المنظمة الديمقراطية للشغل" المعروفة اختصارا بـ"O.D.T"، تقريرا وُصف بالأسود حول وضعية القطاع الصحي بالمغرب.

وتطرق التقرير إلى الفساد والرشوة، اللذان ينخران القطاع الصحي ويجعلانه من القطاعات الأكثر تعرضا للإهمال وعدم الاكتراث، رغم أهميته(القطاع الصحي) القصوى في حياة المواطنين خصوصا منهم من ذوي الدخل المحدود.

كما دعا التقرير الحكومة ووزارة الصحة، إلى ضرورة محاسبة المفسدين ومنع وحظر الشركات التي يعرف أنها تنخرط في ممارسات الفساد من المشاركة في الصفقات العمومية لفترات محددة اودائمة، وضمان استمرارية الرقابة الحازمة على جودة الخدمات الصحية المقدمة للمرضى.

فالصحة حق انساني تضمنه المواثيق الدولية ودستور المملكة، ولا يحق لاحد المتاجرة بصحة المواطنين أوان يجعل الخدمات الصحية وسيلة للتعذيب الجسدي والنفسي او مجال لتحقيق مكاسب خاصة . فقطاع الصحة قطاع طبي واجتماعي انساني بامتياز، يمس حياة ملايين المواطنين المغاربة  ، وخاصة منهم الفقراء ودوي الدخل المحدود ، تنفق الدولة عليه  سنويا 2%   من الدخل الوطني و 5 % من الميزانية العامة للدولة   وصلت 18 مليار درهم سنة 2020 ،  ويتم  تمويل معظمها  بواسطة دافعي الضرائبـ، ،  فضلا عن الإعانات والمساعدات الدولية  والقروض ، بما فيها الدعم المالي واللوجستيكي للمنظمة العالمية للصحة  لبرامج صحية دات أولوية كالسل والسيدا  وصحة الطفل و الأم والتكوين وتطوير البنيات الصحية  وتأهيل الاطر والكفاءات...  

لكن القطاع الصحي ظل ولمدة طويلة يشكو من مظاهر الفساد والارتشاء، وغالبا ما يتم استغلال وهدر هده الأموال في أمور أخرى لا يستفيد منها المرضى او برامج الرعاية الصحية ،  وادى الى تدهور الخدمات ولاسيما في القطاع العام ; اما بسبب هدر الإمكانيات او بسبب الفساد  في صفقات شراء ادوية  او لقاحات او تجهيزات او مستلزمات طبية  .وغالبا ما يتم تغطية الفساد الحقيقي والمكلف لخزينة الدولة بتقارير عائمة توجه الأصبع فقط  الى بعض المستخدمين واتهامهم بالرشوة داخل القطاع  الصحي ، وهي مرض مجتمعي عام  لا يخرج أي قطاع عن قاعدته  تعلق الأمر بالصحة او التعليم او العدل او الأمن او الجماعات او الجمارك ...لكن هده التقارير الصادرة عن مؤسسة  ترانسبرانسي المغرب او  هيئة او لجنة محاربة الرشوة  ...تترك الفساد الحقيقي  أي الفساد المالي والإداري ، الدي ينخر الجسم الصحي بالمغرب و يحرم ملايين المواطنين من حقهم في ولوج العلاج والدواء . ويتعلق الأمر هنا بفساد الدي يصيب الصفقات العمومية والأدوية والتجهيزات والتي تقدر بملايير الدراهم .  وهو سبب التردي والانهيار المستمر للوضع الصحي والى ارتفاع معدل الوفيات وافراغ البلد من كفاءتها الطبية والهجرة الى اروبا ...

لقد عرفت منظمة الشفافية الدولية الفساد بانه استخدام السلطة والمواقع بهدف تحقيق مكاسب خاصة. والفساد في المجال الصحي يحرم ملايين المواطنين من ولوج العلاج والدواء وقدرت منظمة الشفافية الدولية ان الفساد في قطاع الصحة قد يكون حدا بين الحياة والموت. كما يؤدي الفساد في القطاع الصحي لتحويل وتوجيه الأموال إلى مشاريع محددة لمنفعة شخصية أو مالية بغض النظر عما إذا كانت تتناغم والسياسة الصحية على المستوى الوطني او الجهوي.  وحسب المنظمة العالمية للصحة فان الفساد في قطاع الصحة يعيق بشكل مباشر التقدم نحو التغطية الصحية الشاملة عن طريق إعاقة حصول الأشخاص على الخدمات الصحية ذات الجودة العالية، وكذلك حصولهم على الأدوية الآمنة والفعالة، وتقويض نظم الحماية من المخاطر المالية. ويشكل الفساد أيضاً موضوعاً شاملاً في أهداف التنمية المستدامة للأمم المتحدة (SDG)، والتي تهدف إلى تحسين صحة السكان، وتعزيز العدالة والمؤسسات القوية والنهوض بالتنمية البشرية المستدامة.ان المغرب يفقد 5 في المائة من الدخل الوطني نتيجة ارتفاع منسوب الفساد أي ما يعادل 50 مليار درهم سنويا.

ان انتشار الفساد هو انعكاس لثقافة سلبية منتشرة في البيئة التي يخدمها القطاع الصحي على مستوى المسؤوليات، وتكرسها الممارسات السياسية وتتستر على فضائحها الى درجة ان القطاع الصحي الوطني اصبح بقرة حلوب وفضاء للاغتناء اللامشروع على حساب صحة وحياة المواطنين المرضى .  لقد عرف القطاع الصحي الوطني ولايزال فضائح فساد كثيرة ومتنوعة في السنوات الأخيرة . اخرها فضيحة مستشفى تمارة الدي لم تفتح اوابه بعد عشر سنوات من تدشينه وبلغت كلفته اربع مرات ما كان مخصص له من ميزانية للبناء والتشييد . وفضيحة  صفقة الاطار للقاحات التي كلفت ميزانية ضخمة للوزارة وطوي الملف  ،  مرورا  بفضيحة اكبر مستشفى متنقل الدي كلف ميزانية وزارة الصحة  10 ملايير ،  وهو الأن في مارب  وزارة الصحة ، يعشعش فيه العنكبوت،  ولا يفيد ساكنة المناطق المحاصرة بالثلوج  والبرد في شيء ،  بجانب 70 سيارات اسعاف ب 340 مليون للواحدة تستعمل فقط في تغطية المهرجانات الكبرى ، وصولا الى اكبر صفقة للأجهزة الطبية القديمة او "أجهزة الخردة " التي تم شرائها من طرف  المديرية الجهوية لطنجة –تطوان- الحسيمة  ، على أساس انها  أجهزة طبية جديدة ، وتسلمت الشركة مستحقاتها كاملة في صفقة مدوية في عهد الوزير الوردي  ، وجنت أرباحا  كبيرة غير مشروعة في تسليمها لأجهزة قديمة ، ولازال الملف  يراوح مكانه  يقبع  اليوم في رفوف المفتشية العامة لوزارة الصحة  ،ومؤشرات ودلائل الفضيحة  امام مكتب السيد وزير الصحة الحالي، وقد كلفت هده التجهيزات بثمنها الحقيقي  خزينة الدولة ملايين الدراهم  علما انها تجهيزات الخردة  التي تمت صباغتها قبل تسليمها للجهة ،  وتعرف  اليوم اعطاب متكررة  رغم ما تخصصه الجهة  الصحية  من أموال إضافية لصيانتها  ، بما فيها تلك التي سلمت الى المؤسسات الصحية بإقليم الحسيمة ، و حرم  بدلك فقراء جهة  طنجة تطوان الحسيمة  من الرعاية الصحية  من خلال أجهزة طبية بمواصفات وتقنية علمية وتكنلوجية دقيقة  وبالتالي يضطرون الى الانتقال الى جهات الرباط او الدار البيضاء او التوجه للقطاع الخاص للقيام بالفحوصات والتشخيص الدقيق لحالتهم الصحية.

ان ظاهرة التزوير والتدليس  والغش والارتشاء في  صفقات  الأدوية المنتهية الصلاحية او الأجهزة الطبية والمستلزمات الطبية  القديمة التي يتم إعادة تنظيفها وصباعتها وتقديمها على انها أجهزة جديدة  لشركات كبرى عالمية  وبموصفات تقنية وتكنلوجية متقدمة ، لا تتوقف عند  حدود جهة طنجة تطوان الحسيمة ، بل مست عدة جهات صحية ومراكز استشفائية ،  لكن في غياب المراقبة الصارمة  والمحاسبة المسؤولة  ، فتح كل أبواب القطاع الصحي على مصرعيه  للتلاعب  بالمال العام  والفساد والهدر والتسيب من خلال ممارسات تتنافى والقوانين الجاري بها العمل والأخلاق المهنية ، كالموافقة على قيم ومبالغ  مالية تتجاوز القيمة الحقيقية للأجهزة الطبية  او في جودة  الأدوية و العقاقير الطبية  والمستلزمات الطبية ،  والمتاجرة في ادوية منتهية الصلاحية وزرع أجهزة طبية منتهية الصلاحية ، التي غالبا ما يكون ثمنها باهظ لا يتناسب مع جودتها ، فضلا عن  صفقات خدمات الصيانة  والنظافة والحراسة  او التغذية الخاصة بالمرضى ،  كما يقع  اليوم  من فضائح  يندى لها الجبين بمستشفى الأطفال والولادة بالرباط  ، حيث تقدم تغدية سيئة جدا  للأطفال المرضى  المقيمين بالمستشفى  وهم في حاجة ماسة لتغدية سليمة ومقوية  وهي التي تمتل طبيا نصف علاجهم واغليهم فقراء يتم التلاعب بغدائهم وتجويعهم ونقل المواد الى المنازل ...  واستخلاص أموال ورسوم الخدمات الصحية من المرضى المصابين بداء السل دون وجه حق ،  كما يقع بمستشفى مولاي يوسف بالرباط للأمراض الصدرية  رغم ان علاج داء السل  مجاني تتحمله نفقاته  وزارة الصحة ودعم مالي سنوي للمنظمة العالمية للصحة  كما ان عدد كبير من المرضى أصيبوا بتعفنات داخلية للمستشفيات واصابة بعدوى فيروس الكبد. وانتشار عدوى  السل في صفوف الأطباء والممرضين والعاملين  نتيجة عدم تعقيم وتنظيف التجهيزات والمعدات المستعملة وغياب وسائل الوقاية.

فعلى الرغم من أن غالبية العاملين في القطاع الصحي يقومون بأداء مهامهم ورسالتهم العلمية والإنسانية النبيلة  بجد ونزاهة وكفاءة مهنية عالية ونكران الذات  ويستحقون فعلا  التنويه بدلك ، ورغم  اشتغالهن في  ظروف وشروط عمل شاقة ومتعبة جدا اقل ما يمكن القول عنها انها ظروف غير إنسانية ، بسبب قلة الموارد البشرية  وضعف الإمكانات الوسائل  اللوجستيكية والأدوية الضرورية  ، بما فيها ادوية المستعجلات . الا ان هناك مؤشرات وأدلة قاطعة لانتشار الفساد في عدد من المؤسسات الصحية والمراكز الاستشفائية الجامعية ، يؤكدها العاملون الصحيون انفسهم  ، في  عدم شفافية تنظيم الصفقات العمومية والتحايل على القانون مع شركات معينة ،  بتقديمها رشاوي للمسؤولين، والارتشاء في تقديم  الخدمات الصحية  او في نقل واستعمال أجهزة طبية من القطاع العام الى القطاع الخاص  او تحويل  مساعدات طبية  حصلت عليها المستشفيات من منظمات دولية او من محسنين الى المصحات الخاصة  ، وأيضا  المساهمة في توجيه المرضى  من القطاع العام الى القطاع الخاص مقابل عمولات مالية

فتقرير دولي حديث اكد إن القطاع الصحي في المغرب يعاني من مشاكل عدة؛ تتمثل في تدني الأجور واحتجاجات العاملين واستشراء الفساد والرشوة. وإن عدداً المصحات الخاصة تفرض رسوماً أعلى على المرضى مستفيدة من عدم وجود رقابة كافية عليها".

لذلك فأشكال الفساد هذه تفشت وتصاعدت لتخترق حتى القطاع الخاص حيث وصل الأمر بمصحة كبيرة بالعاصمة متخصصة في القلب والشرايين الى تقديم ادوية منتهية الصلاحية للمرضى مصابين بأمراض القلب والشرايين دون وازع أخلاقي او طبي وبهاجس ربح سريع او مصحات تقوم بعمليات جراحية غير مبررة طبيا ، او الكذب على المرضى وتخويفهم بخطورة حالتهم الصحية لإجراء عملية جراحية مستعجلة ، وإقناعهم  بأجراء عملية جراحية وهمية او النفخ في ارقام  فاتورات العلاج  للحصول على تعويض من صناديق التامين الاجباري عن المرض.. فضلا عن الأخطاء الطبية الخطيرة المتكررة  ، بعضها امام المحاكم اليوم او الأداء بالنوار وفرض شيك الضمان،  وفرض أسعار تفوق بكثير وتضاهي مثيلاتها في اروبا وامريكا،

إن مواجهة الفساد في مجال الرعاية الصحية هو قضية عمومية جوهرية وهي هامة  بحيث يمكن اعتبارها مسألة حياة أو موت خصوصا بالنسبة الى الملايين من المواطنين وخاصة الفقراء منهم الذين يقعون ضحايا الفساد والحرمان من الرعاية الصحية،   وبالتالي تكون المعاناة الإنسانية هي النتيجة الحقيقية والثمن الباهظ الدي يؤديه المريض  نتيجة الفساد في القطاع الصحي، فالمال الذي يضيع بسبب الفساد يمكن استخدامه لشراء الادوية، اوتجهيز المستشفيات  العمومية في المناطق التي تفتقد الى المؤسسات الاستشفائية  او لشراء أجهزة طبية جديدة او لتوظيف أطباء وممرضين وقابلات واعداد كبيرة منهم تعاني من البطالة.

ان مواجهة ومحاربة  الفساد في القطاع الصحي  لن يكون بشعارات الاستراتيجية الوطنية لمحاربة الفساد التي اتحفنا بها السيد رئيس الحكومة امام البرلمان امس، وخوفها من التهويل حتى ترضى عليه المؤسسات الدولية  وتصنفه في ترتيب افضل  ،  وهو يعلم ان الفساد يأكل 5 في المائة من الدخل الوطني وان  محاربة  الفساد  تتطلب الإرادة السياسية و القضاء عليه  من داخل المؤسسات الحكومية والبرلمان، بعيدا عن الاخوانية السياسية  أو "أنصر اخاك ظالما او مظلوما"  لتصبح  لدينا ثقافة الشفافية والحكامة والعدل والنزاهة الفكرية  قائمة حتى في التعيين في مناصب المسؤولية  الدي تعتبر اليوم منبع الفساد والهدر والاختلالات في عدة قطاعات بما فيها قطاع الصحة  . ويتطلب الأمر في المنظومة الصحية التزام واسع النطاق من كل اطراف العملية الصحية بما فيها المجتمع المدني من اجل اعمال القانون وتطبيق المراقبة الصارمة  وربط المسؤولية بالمحاسبة بوجود آليات للالتزام بالمسؤولية بمرجعية الأخلاقيات المهنية وأخلاقيات الإدارة والاحتكام الى القانون وتنفيد العقوبات و الجزاءات ،وإعادة الأموال المنهوبة الى صناديق الدولة والقضاء على الاثراء اللامشروع على حساب صحة وحياة المواطنين

ان مكافحة الفساد في القطاع الصحي يتطلب أيضا توفر وسائل إعلام متخصصة ومجتمع مدني قوي. وضمان شفافية المعلومات عن القطاع الصحي. وعلاجه يتطلب تقييم المخاطر المحتملة، ووضع تدابير وقائية والالتزام بالسيطرة على الفساد من خلال أهداف التنمية المستدامة حسب المنظمة العالمية للصحة

فعلى الحكومة ووزارة الصحة محاسبة المفسدين ومنع وحظر الشركات التي يعرف أنها تنخرط في ممارسات الفساد من المشاركة في الصفقات العمومية لفترات محددة او دائمة، وضمان استمرارية الرقابة الحازمة على جودة الخدمات الصحية المقدمة للمرضى والرقابة على التدبير المالي وضمان الشفافية والحكامة و محاربة والفساد و المنافع الشخصية أو المالية أو الاغتناء اللامشروع  ، بدعم المتفشيات الجهوية للصحة والوكالة الوطنية للتامين الصحي  وصناديق تدبير نظام التامين الاجباري عن المرض ونظام الراميد ، و بخلق مجلس أعلى للصحة للتوجيه والتقييم  بدل اللجان العلمية الوهمية والصورية والموجهة والمتورطة بعضها مع شركات الأدوية واللقاحات والتجهيزات ، و تدريب كافة الموظفين  العاملين بوزارة الصحة على تدعيم  قيم النزاهة والشفافية ومكافحة الفساد ،و تكوين لجان مستقلة على المستوى الجهوي والوطني تضم أيضا  المهنيين و ممثلي السكان والمجتمع المدني المختص ، للأشراف على الصفقات العمومية ومراقبة المشتريات واختيار الادوية والجودة  وعملية الفحص والتدقيق العام على المستوى الجهوي والمحلي في اطار اللامركزية الصحية  وتقديم التقارير الى المفتشية العامة لوزارة الصحة وللمجلس الاعلى للحسابات .